心血管病学进展

心肌病的再认识——从遗传学出发的探索

张昕彤任卫东 — 2024年11月25 00:00

心肌病具有高度的复杂性和异质性，对它的认识和研究已从形态学逐渐过渡到分子生物学和遗传学，揭示了遗传致病基因、基因缺失和基因突变是一些家族性和非家族性心肌病的直接病因，并与临床表型密切相关，为现在和未来的基因靶向治疗提供了可靠依据。

Liwen术式治疗梗阻性肥厚型心肌病的新进展

雷常慧王静刘丽文 — 2024年11月25 00:00

肥厚型心肌病是最常见的遗传性心肌病，是青少年和运动员猝死的首要原因。对于药物难治的梗阻性肥厚型心肌病患者，指南建议行室间隔减容术。超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（Liwen术式）是由本中心原创的一种微创的室间隔减容术，现主要阐述Liwen术式治疗梗阻性肥厚型心肌病的研究进展，为肥厚型心肌病的治疗提供新思路和选择。

肥厚型心肌病二尖瓣装置超声评估进展

赵若寒张鑫吕清谢明星 — 2024年11月25 00:00

肥厚型心肌病（HCM）患者的二尖瓣装置解剖与功能异常，可致左心室流出道或左心室腔内梗阻，影响患者治疗决策与中长期疗效。HCM临床管理中，超声心动图对其诊断、治疗方案制定、术中监测和随访等，均具有重要作用，特别是对其二尖瓣解剖结构与功能评价具有独特价值。现就超声心动图系统评估HCM患者二尖瓣形态异常和功能改变的进展进行综述。

非瓣膜性心房颤动患者左心房结构和功能的超声心动图评价进展

杜朝慧贺文凤梁士楚刘志月黄鹤 — 2024年11月25 00:00

非瓣膜性心房颤动（NVAF）是最常见的心房颤动类型。左心房结构和功能重构在NVAF的发生和病情进展过程中具有重要意义。作为无创、简便、易获得的工具，超声心动图在NVAF患者病情评估、疗效观察以及并发症危险分层方面发挥着重要作用。现阐述超声心动图对NVAF患者左心房结构和功能的评估方法、相关参数及其临床意义。

主动脉瓣狭窄的治疗进展

杨雪梅张冬颖 — 2024年11月25 00:00

在老龄化社会背景下，主动脉瓣狭窄（AS）作为最常见的瓣膜性心脏病，其发病率逐年上升，给诊断和治疗带来了挑战。AS的主要干预措施是手术治疗，但有限的数据表明，AS患者的治疗并不充分。虽然目前还没有行之有效的保守治疗方法，但各种新的分子靶点和药物策略正在研究之中。现重点介绍AS的治疗进展，回顾近年来AS手术及保守治疗方面的革新，以期为临床治疗决策提供更多的思路。

沉默信息调节因子1在心肌梗死中的研究进展

宋琳琳孙雪刘越刘文秀 — 2024年11月25 00:00

沉默信息调节因子1（SIRT1）是一种尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸依赖的组蛋白脱乙酰酶，其可通过抑制氧化应激、炎症、细胞凋亡和纤维化发挥保护作用。大量研究证实，SIRT1与心肌梗死的发生和发展密切相关，SIRT1基因多态性是心肌梗死的易感因素之一。现综述SIRT1基因多态性及表达与心肌梗死的关系，同时总结目前以SIRT1为治疗靶点的研究，旨在为以SIRT1作为靶点的心肌梗死防治策略提供理论依据。

冠状动脉旁路移植术后高敏心肌肌钙蛋白水平与预后危险因素评估价值的临床研究进展

赵沐华1 周帆 2 穆军升 3,4 — 2024年11月25 00:00

冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的有效手段，但手术风险及术后并发症的存在使得预后评估显得尤为重要。高敏心肌肌钙蛋白作为心肌损伤的重要生物标志物，在CABG后患者预后评估中发挥重要作用。现综述近年来关于CABG后高敏心肌肌钙蛋白水平与预后危险因素评估价值的研究进展，旨在为临床实践和预后评估提供科学依据。

白藜芦醇防治糖尿病心肌病作用机制的研究进展

施逸武立达张俊霞 — 2024年11月25 00:00

糖尿病心肌病（DCM）是严重的糖尿病心血管并发症，其发病机制主要是糖尿病导致的心脏结构改变与功能异常。DCM早期仅表现为心脏部分结构改变，但功能仍可代偿，晚期则可发展为心力衰竭。白藜芦醇是一种天然的多酚类化合物，具有调控糖代谢、氧化应激、炎症、自噬等作用，对于防治DCM具有潜在的应用前景。为深入了解白藜芦醇防治DCM的作用及机制，现对相关研究进行综述，以期为临床防治DCM提供理论依据。

miR-21在心肌缺血损伤相关信号通路中的作用

王昕瑜1 张婷婷1 邢邯英2 王忠丽 3 郭艺芳1 — 2024年11月25 00:00

微RNA是一种小的非编码RNA，能通过识别同源序列和干扰转录翻译等过程，调控其靶基因所在的信号传导通路，从而影响心血管疾病的发生发展。微RNA-21（miR-21）是最早发现的哺乳动物微RNA之一，且在心脏组织中高表达，尤其是在心肌成纤维细胞中表达最高，因此miR-21的稳态对心血管疾病尤为重要。现以心肌梗死、心力衰竭和心肌缺血再灌注损伤为切入点对miR-21的作用及其机制进行综述，并进一步探讨miR-21作为心血管疾病的生物标志物和治疗靶点的可行性。

Apelin-13在冠心病诊治作用中的研究进展

孙沁瑜1,2,3 何胜虎1,3 张晶,3 — 2024年11月25 00:00

Apelin-13作为Apelin最主要的亚型之一，广泛存在于心血管系统中，其结构稳定且活性较强，通过改善内皮功能、舒张血管调节血压等来保护心肌。冠心病作为心血管疾病谱系中的高发疾病，严重影响人类健康。相关研究表明，Apelin-13在冠心病的发生发展中起着重要作用。现对Apelin-13在冠心病中的作用机制、诊断价值及治疗意义进行综述。

人诱导多能干细胞用于心血管疾病治疗的研究进展

刘璐1 张荣智1 牛永慧1 周平2 王迎斌1 — 2024年11月25 00:00

现阶段中国心血管疾病高发，传统治疗方式包括药物缓解和介入手术治疗，仅减缓疾病进展而无法逆转已存在的组织损伤，其治疗周期长、患者医从性低。故急需对此类疾病进行更深入的研究，以提出更有效的治疗方案，因此人诱导多能干细胞作为新的突破口为疾病治疗提供了思路。人诱导多功能干细胞不仅可直接替代和间接修复受损的细胞，补偿心脏收缩功能；还能通过构建特定的疾病模型来作为研究个体基因组学、蛋白组学的研究平台，从而深入剖析疾病的机制与进程，实现疾病个体化预测、预防和治疗，达到提高患者心脏泵血功能、延长生存期限的最终目的。现对人诱导多能干细胞用于心血管疾病治疗做一综述。

SGLT2抑制剂对心脏离子通道作用的研究进展

王森钱进姜苏蓉 — 2024年11月25 00:00

钠-葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂是一种新型抗心力衰竭药物。随着SGLT2抑制剂的应用，其对心律失常的潜在作用也逐渐受到关注。心脏钠、钾、钙等离子通道有顺序地开放并保持动态平衡，保证了心脏电信号的正常传导。如果以上离子通道之间平衡失调，就可引起心脏电信号传导紊乱，诱发心律失常。近年研究发现SGLT2抑制剂可改善心脏离子通道的异常，此作用亦为SGLT2抑制剂抗心律失常的机制之一。现从离子通道的角度对该类药物抗心律失常作用的电生理基础进行综述。

静脉动脉-体外膜肺氧合在肺动脉高压治疗中的研究进展

刘欢1 周金花 2 — 2024年11月25 00:00

静脉动脉-体外膜肺氧合（VA-ECMO）是一项用于治疗严重心肺功能障碍患者的体外循环技术。它通过模拟心肺功能，提升血氧水平，减轻心脏负荷，在处理肺动脉高压方面发挥着重要作用。作为一种临时生命支持手段，可对心肺功能衰竭的肺动脉高压患者进行短期治疗，延长治疗时间，推动病情好转，为肺血管修复和重建提供契机。VA-ECMO在不同类型的肺动脉高压中均扮演着重要角色，有助于挽救患者生命，减少永久性心肺功能损伤。现对VA-ECMO在肺动脉高压治疗方面的研究进展进行综述。

甘油三酯葡萄糖指数和血小板与淋巴细胞比值在心血管疾病中的研究进展

熊星1 王志梅1 张宁1 温霞2 — 2024年11月25 00:00

心血管疾病（CVD）是引起全球发病率和死亡率持续升高的慢性非传染性疾病，吸烟、肥胖和血脂异常等多因素共同参与其发病过程，对公共卫生构成了严重的威胁和挑战。因此，亟需探索新的有效风险预测因子及干预措施，准确识别高危患者，“前移”预防窗口，控制致病危险因素、延缓病程进展己成为防治CVD的根本。甘油三酯葡萄糖指数通过代谢及炎症反应等途径驱动动脉粥样硬化的形成，从而加剧向冠心病的演变过程；在血管内皮功能、血管紧张素原的异位合成、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统及盐吸收中发挥作用，从而影响血压的变化；此外，随着胰岛素抵抗程度的增加，心脏脂肪酸利用率下降、AMPK/PGC-1信号转导通路损害及活性氧水平增加，从而导致心力衰竭的发生。血小板与淋巴细胞比值是一种炎症标志物，通过血小板和淋巴细胞的变化在CVD中发挥作用。结合最新研究对以上两个指标预测CVD的潜在价值进行综述

高海拔地区居民心电图特征的研究进展

王超2 张先军 2 谢清梦2 李丹 2 陈宽琴2 李凤1 余思芸 1 曾健 1 刘建2,3 — 2024年11月25 00:00

目前高海拔环境对区域内居民心电图的影响无系统全面的阐述，是医学研究的热点。长期生活在高海拔地区，人体会通过心血管、呼吸、代谢、神经等生理性变化来适应环境变化。这些适应性的生理变化会使其心电图与平原地区居民的心电图表现不同，主要表现为P波形态改变，QRS波群电轴右偏、右心室肥大、右束支传导阻滞、ST-T波改变、QT间期延长等。影响这些心电图特征的因素包括遗传适应性、海拔高度、个体差异等。目前的研究仍存在方法学的局限性，未来人工智能技术在心电分析中的应用有望早期识别这些心电图特征。

冠状动脉慢性完全闭塞合并左室射血分数轻度降低的心力衰竭患者介入术后短期不良心血管事件的预测模型建立

许中兴1 董翔宇1 王霆1 刘永1 周立英1 王冬2 冯艳2 王凤霞1 — 2024年11月25 00:00

目的预测冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）合并左室射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后短期主要不良心血管事件（MACE）风险的发生，构建列线图预测模型并评价其性能。方法回顾性选取2020年9月1日 —2023年3月1日就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的CTO合并HFmrEF并行PCI患者共364例作为研究对象，术后随访1年，采用logistic回归分析预测PCI后发生MACE的独立危险因素，采用多因素分析构建列线图预测模型并采用Bootstrap法对模型进行内部验证；采用ROC曲线、曲线下面积（AUC）、校准曲线和决策曲线评估模型的准确度、预测效能和临床净获益。结果多元logistic分析显示，心律失常病史、病变开通、血红蛋白、N末端脑钠肽前体和中性粒细胞/淋巴细胞比值为预测PCI后MACE发生的独立危险因素，以此构建的列线图经内部验证，AUC为0.919（95％ CI 0.890～0.947），具有较好的一致性。决策曲线显示此预测模型可提供额外的临床净获益。结论本研究构建的预测CTO合并HFmrEF患者PCI后发生短期MACE的列线图模型具有较好的预测效能，有助于医护人员尽早制定对策，降低MACE的发生风险，提高患者生存概率。

基于孟德尔随机化探索肠道菌群和血液代谢物与高血压及其并发症之间的因果关系

王禹捷1,2 吴璨1,2 武楷文2 孙晓滨1,2 — 2024年11月25 00:00

目的使用孟德尔随机化方法探究肠道菌群和血液代谢物与高血压及其并发症之间的因果关系。方法从MiBioGen联盟和大型全基因组关联分析中获取肠道微生物和血液代谢物的汇总数据并获取与其显著相关的遗传变异作为工具变量。高血压、高血压心脏病、高血压肾病和卒中的汇总数据来自于芬兰基因组研究和其他大型全基因组关联分析。使用两样本孟德尔随机化分析探究肠道微生物和血液代谢物与高血压、高血压心脏病和高血压肾病之间的潜在关联，使用中介孟德尔随机化探究体重指数在其中的潜在效应。结果研究结果表明，当使用P＜5×10?8筛选暴露的工具变量时，共有4种肠道微生物与高血压具有因果关系，3种与高血压心脏病相关。共有13种血液代谢物与高血压及其并发症具有因果关系，其中family Streptococcaceae（OR=2.446 5，P=0.045 5）和genus Streptococcus（OR=2.446 5，P=0.045 5）可能是高血压和高血压心脏病的共同危险因素。当阈值设置为P＜5×10?5时，经过P值校正，分别有8种肠道微生物和10种血液代谢物与高血压及其并发症存在因果关系，其中family Bacteroidaceae（OR=0.935，P=0.005）对高血压具有保护作用，class Betaproteobacteria（OR=0.940，P=0.008）可能会导致卒中发生风险的降低。结论遗传预测的多种特定肠道微生物和血液代谢物与高血压及其并发症之间具有因果关系，这些菌群和血液代谢物可能成为新的生物标志物，为高血压及其并发症的预防、早期筛查和治疗提供新的思路，未来需更多的基础和临床研究进行验证。

川崎病急性期中性粒细胞胞外诱捕网与血管损伤的相关研究

张威1 段高羊2 郭瑶2 唐明生2 吴沣芝1 蒋丰智2 — 2024年11月25 00:00

目的观察中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）形成在川崎病（KD）急性期中的变化，探讨其参与KD血管损伤可能和相关药物的保护机制。方法留取2022年1月—2023年6月东莞市妇幼保健院收治的40例KD患儿静脉注射丙种球蛋白前、后与对照组40例健康同龄儿童血样，对外周血中性粒细胞计数和酶联免疫吸附试验法检测血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和循环游离DNA（cfDNA、LL-37、脱氧核糖核酸酶（DNase），以及血管性血友病因子（vWF）、内皮细胞微粒EMPs）及血小板衍生微粒PDMP）水平并进行分析。结果 KD急性期患儿外周血中中性粒细胞计数和TNF-α、以及NETs主要成分cfDNALL-37水平增高，DNase水平下降，丙种球蛋白治疗后恢复，且与对照组无统计学差异；同时血浆中、EMPsPDMP也均增高，丙种球蛋白治疗后下降，与对照组无统计学差异；有冠状动脉扩张者KD急性期的中性粒细胞计数、、cfDNA及、EMPs、PDMP较无冠状动脉扩张者高DNaseⅠ则较之低；相关分析提示，NETs主要成分cfNDA与EMPs、及PDMP水平呈正相关，与DNase水平呈负相关。结论 KD急性期存在NETs过表达和DNase降解能力下降与病情相关，动态监测cfDNA在早期诊断和病情严重程度评估中有一定临床价值；NETs可能参与了KD的血管炎症内皮损伤-凝血轴反应；提示丙种球蛋白通过减少NETs损伤途径发挥一定药理保护作用。

肥厚型心肌病合并心房颤动患者的心血管死亡和猝死风险评估

彭韵朴谭震刘磊刘益均任宏强 — 2024年11月25 00:00

目的该研究旨在评估肥厚型心肌病合并心房颤动（房颤）患者的心血管死亡及猝死风险。方法本研究是一项回顾性研究，纳入2016年3月—2023年6月在遂宁市中心医院诊断肥厚型心肌病（HCM）患者298例，记录患者一般资料及相关检查结果，采用电话或门诊随访，随访至2023年12月。采用Kaplan-Meier生存曲线分析法，基于log-rank检验比较无房颤HCM患者与HCM合并房颤患者心血管死亡和猝死风险的差异。建立多因素Cox比例风险模型评估房颤与HCM患者心血管死亡和猝死的相关性。进一步采用竞争风险模型作为敏感性分析。结果无房颤HCM患者252例，HCM合并房颤患者46例。房颤组患者的心功能分级较无房颤组患者差（P＜0.001），而房颤组患者QT间期较无房颤组患者缩短（P＜0.001），其LAD大于无房颤组患者（P＜0.001）。Kaplan-Meier分析HCM合并房颤患者心血管死亡及猝死的累积发生率，结果提示房颤组患者心血管死亡及猝死风险均高于无房颤组患者（log-rank P=0.000 17，log-rank P=0.017）。多变量Cox回归分析提示房颤与HCM患者心血管死亡和猝死相关（HR=2.846，95% CI 1.466～5.524，P=0.002；HR=3.829，95% CI 1.191～12.311，P=0.024）。竞争风险分析中Gray’s检验提示HCM合并房颤患者的猝死及竞争事件累积发生率较无房颤组患者更高（P=0.038，P=0.006）。将房颤、年龄、性别、体重指数、纽约心功能分级、左室射血分数、室性心动过速、左心室壁最大厚度、流出道梗阻纳入多变量竞争风险分析提示房颤是HCM患者猝死的独立危险因素（HR=3.487，95% CI 1.002～12.152，P=0.046）。结论房颤与HCM患者心血管死亡和猝死相关，是HCM患者猝死的独立危险因素。