心血管病学进展

经导管主动脉瓣置换术后瓣周漏相关危险因素研究进展

吴奕璇 1 邓少东 1 陈建英 2 — 2024年06月25 00:00

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）目前已成为主动脉瓣狭窄患者的主要治疗方式之一，瓣周漏（PVL）是TAVR术后的常见并发症之一，轻度PVL可以影响患者的远期生存率，中、重度瓣周漏是TAVR术后死亡率的独立预测因素。明确PVL的相关危险因素，可以较大程度上避免严重PVL的发生，改善TAVR术后患者的远期预后，现主要介绍PVL相关危险因素的研究进展。

二叶主动脉瓣的分型与临床意义

刘雅靓张静苟中山黄青霞杨娅 — 2024年06月25 00:00

二叶主动脉瓣是成人最常见的先天性心脏瓣膜病，具有复杂的遗传因素与异质性的表型和临床结局。目前存在的二叶主动脉瓣的分型系统众多且标准不一。现对二叶主动脉瓣的分型系统做一总结，并分析不同亚型的临床意义，以期完善对二叶主动脉瓣的认知，有利于个体化风险分层和疾病管理。

青年女性患者心脏瓣膜的选择

多力昆·木台力甫1 阿布都赛米·艾尼1 阿布都乃比·麦麦提艾力2 — 2024年06月25 00:00

瓣膜置换术后的青年女性患者在围产期有较高的母婴不良事件发生率。机械瓣膜置换术后孕妇妊娠期不良事件发生率较高，主要与抗凝治疗和机械瓣膜本身的易血栓形成特性有关。由于生物瓣膜衰败，其长期的耐久性有限，生物瓣膜置换术后青年女性将面临再次手术可能，因此在这些年轻女性中选择生物瓣膜存在争议。现围绕机械瓣膜术后孕妇抗凝治疗、围产期的各种不良事件、新型瓣膜、新型换瓣技术等方面做一综述,为有生育需求的青年女性患者在瓣膜选择方面提供理论基础。

心外膜入路在心脏电生理的应用进展

刘丁铭1 崔凯军1 崔馨爱2 文俊杰3 — 2024年06月25 00:00

成功进入心外膜间隙是许多心脏手术的基础。既往室性心律失常和心外膜旁道的导管消融，特别是在非缺血性心肌病心外膜室速基质消融中，经皮剑突下心外膜入路已成为该类室性心律失常的首选治疗策略。随着研究不断深入，经皮剑突下心外膜入路逐步应用于左心耳闭塞、食管保护、膈神经保护、心房颤动的标测和消融、心外膜起搏导线植入等。安全进入心外膜间隙是一项重大挑战。在过去的几年里，诸如针中针技术、经冠状静脉窦或右心耳进行二氧化碳充气、无造影剂指导下的干性心包穿刺、压力传感器针等多项技术的进步显著改善了心外膜入路的安全性。基于此，现主要对心包结构、心外膜手术的适应证、常见心外膜入路对患者的影响等进行综述，旨在为未来研究提供参考。

光电容积脉搏波描记法用于心房颤动检测的研究进展

殷燕高1 黄洋琴 1 王渝 1 张大勇2 — 2024年06月25 00:00

心房颤动是临床常见的心律失常，发病率随着年龄增长而增加，同时房颤也是心源性脑卒中的常见原因，所以进行房颤检测并早期干预，对减轻社会医疗负担起着至关重要的作用。但传统的心电图检测耗时、耗力，并不适合在大规模人群筛查中使用。基于光电容积脉搏波描记法的可穿戴设备具有无创、便捷、准确性高等特点，为早期发现和科学管理房颤创造了技术条件，其可行性、高灵敏度和高特异度正逐步得到验证，现从房颤的流行病学、光电容积脉搏波描记法、可穿戴设备应用现状及局限性等方面进行综述，供临床参考。

心肺运动试验与冠心病相关性的研究进展

蔡珍徐英刘思捷艾婷婷 — 2024年06月25 00:00

尽管在过去几十年中，诊断方式和治疗选择有了相当大的改进，但冠心病的负担正在稳步上升，仍然是全球死亡的主要原因。近年来，心肺运动试验以其无创性、连续性的优点走进大众的视野，不断有研究将其应用于冠心病的相关领域中，现通过阅读相关文献，从心肺运动试验在冠心病的诊断、评估、预测和康复等领域的内容进行综述，以期为临床提供参考。

心肺运动试验对肺动脉高压的临床意义

何璐吴镜 — 2024年06月25 00:00

随着科技和临床医学的发展，心肺运动试验（CPET）的临床应用价值越来越受到关注和重视。CPET通过连续动态监测人体运动时肺通气换气功能、心电图、血压、血氧饱和度等指标，并通过分析其相互关系，评价机体的整体功能。2022ESC/ERS指南提出，对可疑肺动脉高压的患者，可考虑行CPET来进一步确定肺动脉高压的可能性，并有多项研究提及峰值摄氧量和二氧化碳通气当量的预测价值。现重点讨论CPET在肺动脉高压中的应用，包括早期诊断、预后评估以及康复指导的临床意义，其中以预后评估更具临床价值。

2型心肌梗死诊断及预后的研究进展

张晓姬红梅高洁董心莹刘胜囡韩宇尹心心蒋丽军王甲莉陈玉国 — 2024年06月25 00:00

2型心肌梗死是由氧供需不匹配造成的缺血性心肌损伤多见于老年人女性合并症较多大多在心脏科以外的科室被发现且预后较差。在临床诊疗过程中2型心肌梗死未被广泛接受也未有公认的诊断标准。近年来关于2型心肌梗死的诊断与预后方面的研究一直是国际讨论的热点总结了近年来关于2型心肌梗死诊断及预后方面的研究进展以期为后续的研究及临床实践提供参考。

单细胞测序在心肌梗死中的应用进展

苏昕宇1 顾逸淳 2 李芃瑾 2 沈浩然 2 毛路3 陈艾东2,4 — 2024年06月25 00:00

近年来，心血管疾病中由晚期动脉粥样硬化导致的心肌梗死（MI）成为了全球主要的死亡原因之一。在MI中由于其细胞具有高度的异质性，目前在临床阶段一直无有效的靶向治疗策略。以揭示单个细胞的基因结构和基因表达状态的单细胞测序技术正在各个领域飞速发展，并在MI的临床研究中逐渐被重视。现综述MI单细胞测序方法，并探讨MI细胞异质性、潜在的治疗靶点、心脏重构预后机制，有望为精准和靶向治疗提供依据。

Brugada综合征诊断、遗传学及风险分层的研究进展

简易李耀东 — 2024年06月25 00:00

Brugada综合征（BrS）是一种严重的遗传性恶性心律失常病，临床特征多表现患者发生多形性室性心动过速和心室颤动，引起患者晕厥甚至导致猝死。作为一种遗传性心脏病，BrS具有广泛的遗传异质性，其同时还受到年龄、性别、家族史等的影响，导致目前尚无统一的标准来判断患者的疾病状态及预后结局。对BrS患者进行风险分层仍具有挑战性，大量研究表明风险评分不仅在识别患者心律失常和心源性猝死方面具有一定的作用，而且综合评分中包含临床症状、遗传、合并症、年龄及性别等因素可能有助于患者的风险分层，并指导患者个体化治疗。现就目前BrS诊断、遗传学及风险分层做简要综述。

小干扰RNA降脂药物英克司兰研究进展

乔斌超 1 贾永平 2 — 2024年06月25 00:00

英克司兰是一种新型的小干扰RNA降脂药物，通过靶向递送至肝脏，在肝细胞内特异性抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9的合成，从而降低低密度脂蛋白胆固醇水平。目前FDA和国家药品监督管理局已经正式批准英克司兰上市。现从英克司兰的作用机制、临床应用有效性及安全性等方面进行综述，以期为降脂治疗提供参考。

小干扰RNA降脂药物英克司兰在心血管疾病中的研究进展

康雅隆齐鸿飞葛腾彭涛余婷剧嘉欣程草草关芳余湖斌王海芳 — 2024年06月25 00:00

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是中国城乡居民死亡的第一位死因。动脉粥样硬化是一种血管慢性炎症性病变，也是ASCVD的病变基础，其主要原因是脂质代谢障碍，故降低低密度脂蛋白胆固醇成为防治ASCVD的重要手段。小干扰RNA是一类新型降血脂药。目前，针对该类药物的循证证据和实践经验较少。首个小干扰RNA降脂药物英克司兰于2023年8月在中国获批上市。现介绍英克司兰治疗动脉粥样硬化的机制、与其他降脂药物合用的情况，以及其安全性和不良反应，以期为此类药物的临床应用提供参考。

酸性代谢环境对心肌细胞分化影响的研究进展

毛嘉豪1 周帆 2 穆军升 1 — 2024年06月25 00:00

以干细胞为基础的心肌再生是治疗心肌梗死的前沿课题，控制干细胞的代谢微环境能影响干细胞向心肌细胞的分化，在临床应用中有着广阔前景。pH值是心肌细胞发育过程中代谢环境的重要指标。乳酸作为主要的酸性代谢产物之一，是调节心肌细胞早期发育阶段酸性代谢环境的关键代谢产物。现就pH值在心肌细胞生存与分化过程中的影响及相关机制的研究进展做一综述。

细胞焦亡在心肌缺血再灌注损伤中的作用

焦亚琼1,2 李育林1,3 胡伯昂1 钟明1 韩露1,2 宋铭1 — 2024年06月25 00:00

细胞焦亡是一种新型促炎性细胞程序性死亡方式，其由NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）炎症小体活化启动，gasdermin D蛋白（gasdermin D，GSDMD）活性N端破坏细胞膜完整性，导致细胞死亡，随后引发炎症级联反应加重组织损伤。有研究表明，细胞焦亡可能参与心肌缺血再灌注损伤（MI/RI）的发生发展。MI/RI是限制急性心肌梗死临床疗效的重要原因之一。针对细胞焦亡的药物在MI/RI疾病模型中能够挽救焦亡所致心肌损伤。现就细胞焦亡在MI/RI中的作用做一综述，并在此基础上探讨可能的治疗靶点。

巨噬细胞治疗缺血心肌的研究进展

黄爱宝少衡 — 2024年06月25 00:00

心血管疾病是全球主要死因，而M2巨噬细胞在心血管疾病中起着主导作用。了解M2巨噬细胞的作用机制有助于制定相应的治疗策略。M2巨噬细胞具有消除炎症和修复心肌的能力，在心肌梗死后，减少梗死灶的大小，减少梗死后的纤维化，改善心肌重构。许多研究发现，通过调节细胞间的通信、巨噬细胞相关基因和蛋白的表达，以及药物靶向作用，M2巨噬细胞在心肌梗死中的炎症调节作用可得到增强，从而进一步改善心肌修复，减少心肌梗死后并发症的发生。现重点综述M2巨噬细胞在缺血性心肌治疗中的进展。

模式识别受体在糖尿病心肌病中的研究进展

董泽耀庄小密鲁静 — 2024年06月25 00:00

糖尿病心肌病（DCM）是糖尿病患者死亡的主要原因，但确切调控机制仍不清楚。近年研究发现，固有免疫应答是DCM发展过程的中心环节。模式识别受体是执行固有免疫功能的重要分子，主要包括Toll样受体、核苷酸结合寡聚化结构域样受体、维甲酸诱导基因Ⅰ样受体、C型凝集素样受体、黑色素瘤缺乏因子2样受体、清道夫受体和环状GMP-AMP合成酶。现就上述几种模式识别受体在DCM中作用的研究进展进行综述，以期为DCM的临床治疗提供新思路和新靶点。

补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白家族在动脉粥样硬化中的作用

桂琳1 董睿2 吴雪莲1 王黔艳1 何艳1 尹虹1 — 2024年06月25 00:00

补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白（CTRP）是高度保守的脂联素旁系同源物，具有与脂联素相似的结构及功能。动脉粥样硬化是冠心病的主要病理表现，CTRP家族在动脉粥样硬化、缺血性心肌病、高血压等心血管疾病中作用广泛。大量的研究数据表明补体CTRP家族中，补体CTRP1、CTRP5促进动脉粥样硬化的发展，补体CTRP3、CTRP6、CTRP9、CTRP12、CTRP13、CTRP15可抑制动脉粥样硬化的进程。现综述CTRP在动脉粥样硬化中作用的最新进展。

线粒体功能障碍与放射性心脏损伤的研究进展

鄢文婷1 黄愿1 王刚2 李燕玲3 谢萍3 — 2024年06月25 00:00

放射性心脏损伤（RIHD）是放射引起的一系列心血管并发症的统称，其临床主要表现有冠状动脉疾病、心肌病变、瓣膜病、心包炎、心包积液以及心律失常等。目前认为，线粒体功能障碍是RIHD的主要机制之一。心肌细胞含有大量线粒体，在辐射刺激下，线粒体基因、线粒体膜、氧化呼吸链、线粒体动力学等均发生不同程度的功能变化，可以影响心肌细胞的结局。现就RIHD过程中线粒体功能变化研究进行综述。

铁死亡介导KATP通道功能受损致心力衰竭机制的研究进展

汪志诚张子玥邹紫莹张代民 — 2024年06月25 00:00

心力衰竭是一种以临床预后差、死亡率高为主要特点的心血管疾病。KATP通道偶联能量代谢与细胞膜兴奋性，在可兴奋细胞中起着关键调控作用。KATP通道激活使膜电位超极化，减少早期后除极介导心律失常的发生。心肌细胞KATP通道在生理条件下活性较低，而在严重缺血和长时间缺氧导致腺苷三磷酸/腺苷二磷酸比值降低时激活，降低细胞兴奋性，从而阻止动作电位的产生和细胞收缩。铁死亡是一种新型细胞程序性死亡方式，其特征在于铁离子和脂质过氧化物代谢异常导致的膜系统中脂质过氧化物的致死性积累，研究发现铁死亡可能对KATP通道的功能造成损伤，恶化心脏功能。因此，现就铁死亡介导KATP通道功能改变在心力衰竭中调控机制进行综述。

黄杞苷减轻H9c2细胞的缺氧再复氧损伤

文江艳滕藤唐其柱 — 2024年06月25 00:00

目的探讨黄杞苷对 H9c2细胞缺氧再复氧损伤的影响及作用机制。方法构建 H9c2细胞缺氧再复氧模型，将H9c2细胞随机分为正常组、正常+黄杞苷组、缺氧再复氧组和缺氧再复氧+黄杞苷组。实时荧光定量聚合酶链式反应检测相关抗氧化酶（过氧化物歧化酶2、谷胱甘肽过氧化物酶1、过氧化氢酶）的mRNA水平；试剂盒检测超氧化物歧化酶、心肌损伤标志物、丙二醛以及胱天蛋白酶-3（caspase-3）水平；免疫组织化学染色检测细胞氧化应激水平；原位末端标记法染色检测细胞凋亡水平；western blot检测相关蛋白核转录因子红系2相关因子2（Nrf-2）、血红素加氧酶1（HO-1）表达水平。结果正常组与正常+黄杞苷组心肌损伤标志物、氧化应激、细胞凋亡等指标及 Nrf-2、HO-1蛋白表达比较，无统计学差异（P＞0.05）；与正常组比较，缺氧再复氧组心肌损伤标志物、活性氧、丙二醛、细胞凋亡率以及caspase-3水平明显升高，相关抗氧化酶的mRNA水平、超氧化物歧化酶水平及Nrf-2、HO-1蛋白表达明显下降（P＜0.05）；与缺氧再复氧组比较，缺氧再复氧+黄杞苷组心肌损伤标志物、活性氧、丙二醛、细胞凋亡率以及caspase-3水平明显下降，相关抗氧化酶的mRNA水平、超氧化物歧化酶水平及Nrf-2、HO-1蛋白表达明显升高（P＜0.05）。结论黄杞苷可以减轻缺氧再复氧的 H9c2细胞的氧化应激损伤及细胞凋亡，可能是通过Nrf-2/HO-1通路发挥作用。

幼年特发性关节炎和代谢综合征各组分的相关性研究

贾朗1,2 张伟3 薛艳2 陈娅君2 汪汉2 谢江,2 — 2024年06月25 00:00

目的分析幼年特发性关节炎（JIA）患者代谢综合征（MetS）各组分[腰围、血压、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖]发生情况，及探索JIA与代谢异常风险是否相关及相关因素。方法收集2020年1月—2022年12月西南医科大学附属医院、成都市第三人民医院、成都市妇女儿童中心医院确诊的JIA患者140例作为病例组，以及儿童保健门诊接受体检儿童140例作为对照组，比较两组患儿之间MetS各组分发生情况，及探索JIA患者代谢异常发生的可能因素。结果两组患儿的HDL-C、TG有统计学差异（P＜0.05），体重指数、腰围、血压、空腹血糖均无统计学差异（P＞0.05）；与对照组比较，JIA患者的MetS二项指标异常检出率更高（P＝0.004），MetS三项及以上指标的异常检出率在组间差异无统计学意义（P＞0.05）；JIA患者的白蛋白、血红蛋白显著下降，天冬氨酸转氨酶、肌酐显著升高（P＜0.05），丙氨酸转氨酶、尿素、尿酸无统计学差异（P＞0.05）。疾病活动度（DAS28评分）与空腹血糖呈正相关（r＝0.240，P＝0.004）,与HDL-C呈负相关（r＝﹣0.402，P＜0.01），而与体重指数、腰围、血压、TG无关系（P＞0.05）。多因素logistic回归分析发现，DAS28评分和病程是JIA合并MetS的独立危险因素（P＜0.05）。结论 JIA与MetS无显著相关性，但JIA中DAS28评分与MetS患病风险增加有关，提示JIA患者的炎症活动在MetS中可能起着重要作用。